“一收到短信提醒，我马上到家附近的医院申请办理门慢特，现在已经能正常报销门慢特病治疗费了。”近日，家住海口市琼山区红城湖路的退休职工杨阿姨高兴地告诉记者。为切实解决参保群众对门诊慢性特殊疾病（即“门慢特”）医保政策知晓不及时、待遇享受不充分的问题，2025年1月，海南省医保经办机构创新推出了“门慢特政策找人”服务模式，利用大数据赋能，变被动等待为主动服务，实现从“人找政策”到“政策找人”的根本性转变。

据了解，长期以来，许多符合“门慢特”病种认定条件的参保人因信息不畅未能及时申报，无法享受参照住院比例报销的门诊治疗待遇，加重了日常就医负担。为此，海南省医保服务中心依托医保结算系统海量数据，精准筛查潜在适用人群、及时发送短信提醒，确保参保人的“门慢特”病待遇应享尽享。

此项创新工作主要呈现三大亮点：一是病种全覆盖。将我省明确的57种“门慢特”病种全部纳入主动服务范围，力求符合条件的患者“一个不漏”。二是找人更精准。依托信息系统深度分析参保人的就医住院信息，锁定可能符合条件但尚未申请的参保人员。在其出院后，立即通过手机短信推送政策提示与办理指引，确保信息直达个人。截至7月25日，系统已成功发送精准提醒短信52956条。三是服务更便捷。大力简化流程，推行“就近确诊、就近申请、就近治疗”模式，授权更多符合要求的定点医疗机构承担“门慢特”病种待遇认定工作，显著减少群众跑腿负担。据统计，自“门慢特政策找人”新模式上线以来，已有51193名参保人通过此便捷渠道及时完成了病种申请。

此项创新举措显著提升了“门慢特”医保政策触达率与待遇享受时效性，是医保经办服务践行“数据多跑路、群众少跑腿”理念的生动实践。海南省医保服务中心相关负责人表示，下一步将聚焦新模式运行中发现的提示信息精细化不足等关键问题，持续优化系统功能，推动“政策找人”机制更加精准高效、便民利民。

附：

目前，海南省纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种共有57种，具体包括：各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（药物保守治疗、血液透析、血液灌流、腹膜透析）、器官移植术后（肝移植、肾移植、骨髓移植、心脏移植、肺移植）、脑血管意外后遗症、帕金森病（综合征）、高血压病、糖尿病、慢性再生障碍性贫血、精神病、结核病、泌尿系统震波碎石治疗、肝硬化、系统性红斑狼疮、心脏病、血管支架植入术后、心脏瓣膜置换抗凝治疗、重症肌无力、耐药肺结核、强直性脊柱炎、肾病综合征、系统性硬化症、运动神经元病、骨髓增生异常综合征、血友病、原发性青光眼、癫痫病、慢性阻塞性肺疾病、小儿脑性瘫痪、性早熟、小儿智力障碍、广泛性发育障碍、地中海贫血（中间型、重型）、类风湿关节炎、风湿性关节炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔茨海默病（症）、慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、黄斑病变、肺动脉高压、银屑病、多发性硬化症、艾滋病、肢端肥大症、C型尼曼匹克病、中重度特应性皮炎、克罗恩病、血小板减少症、特发性肺纤维化、亨廷顿病、肌萎缩侧索硬化、过敏性哮喘、法布雷病、脊髓性肌萎缩症、视神经脊髓炎、X连锁无丙种球蛋白血症。